Q&A | 宝宝睡觉长期打呼噜你以为是睡得香？其实 TA 缺氧了

你留意过宝宝睡觉时的呼吸情况吗？

Q:

一周岁左右宝宝打呼噜有什么影响，后续需要如何处理？

A:

打鼾如果是非常轻微、偶尔出现或者急性上呼吸道感染时短时间出现打鼾，一般不会对宝宝有影响，如果是比较明显的鼾声、鼻腔通气不足出现了经口代偿呼吸的情况（口呼吸）、持续时间超过 2 周以上，就需要寻找原因并进行干预。

睡眠打鼾我们比较担心的是，是否伴有「睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）」，这时睡眠时可能会存在缺氧的情况，长时间缺氧可能会影响宝宝的生长激素分泌、心肺功能、注意力不集中等等很多表现。 

打鼾的原因很多，上气道（包括鼻腔、咽腔、喉腔）任何一个部位或平面有狭窄都有可能引起打鼾，1 岁左右的宝宝常见打鼾原因有鼻黏膜肿胀、鼻分泌物堵塞、腺样体增生、扁桃体增生等等。所以如果宝宝打鼾时间比较久，持续超过 2 周以上，第一步应该是明确打鼾的原因再进行针对性的干预。

处理方面，如果是鼻部问题，第一步是进行鼻喷盐水鼻腔护理，其次根据具体情况考虑药物治疗。如果是偶尔打鼾，可以观察，不需要特殊处理。

Q:

孩子有张口睡觉的习惯，但感觉都是用鼻子呼吸，需要干预吗？如何干预？长期的话会影响容貌吗

A:

首先，我们需要判断孩子是仅仅张口，还是有经口呼吸，如果是只张口，没有经口呼吸，说明鼻腔通气是足够的；如果有经口呼吸，说明鼻腔通气不足，需要干预，所以，首先应该判断有没有口呼吸 。

口呼吸测试方法：

① 可以用小镜子放在孩子上唇处，镜面朝下对准口部，如果有镜面有雾气，就有口呼吸；

 ② 棉絮法：从棉签或棉球上撕下一条棉絮丝，待孩子睡着后放在其鼻孔和口腔外，看棉絮是否飘动，以此判断孩子是经鼻还是口在呼吸。

如果有口呼吸，需要耳鼻喉科就诊，如果没有口呼吸，关系不大，比较担心的话，可以口腔科就诊咨询一下口腔科医生。目前还没有研究可以证实口呼吸一定会引起面容改变，面容和很多因素相关，如基因、营养等，所以不需要太担心。

还有一些家长会在网上购买一些口呼吸矫正器、胶带这些，都不建议使用。万一宝宝是鼻腔通气不足，经口代偿呼吸，人为贴上嘴巴，反而可能会引起孩子睡眠中缺氧。

Q:

宝宝睡觉趴睡，会不会影响呼吸？

A:

要看孩子是为什么趴睡的，有一些比较严重的打鼾、张口呼吸的宝宝平卧位睡觉时软腭、舌根等软组织塌陷，如果存在扁桃体和腺样体肥大，可能引起气道阻塞影响呼吸，为了睡眠时可以更好地通气，会喜欢俯卧位睡眠，但如果宝宝是偶尔打鼾，应该不是气道阻塞的原因，一般也不影响通气。

腺样体肥大

Q:

孩子腺样体肥大喷内舒拿控制住了，后续还需要手术干预吗？

A:

腺样体肥大治疗如果可以通过药物控制良好，那么就不需要再手术干预的，药物治疗效果良好的意思是，治疗后没有因腺样体肥大而出现睡眠呼吸暂停低通气的情况，打鼾、张口呼吸、憋气、憋醒等症状均改善。

但是腺样体肥大的药物治疗疗程会比较长，内舒拿有效的情况下，通常要治疗 3 个月，短期使用即使有效，也容易反复，所以，建议按疗程用药。平时需要注意预防上呼吸道感染，也要看是否伴有过敏性鼻炎，如果有过敏性鼻炎，那么用药疗程可能会更长，具体情况要具体分析，总的来说，药物治疗有改善，就继续目前治疗。

耳朵君的异常

Q:

宝宝出生左右耳听力测试未通过，满月复查也未通过，现在一岁多，听到音乐会跳舞，呼叫名字有反应，说指令也会做，这种情况还需要做相关的检查吗？

A:

宝宝出生后听力筛查未通过，1 个月复查仍未通过，根据婴幼儿听力损失评估国际共识建议，筛查未通过的新生儿应该在 3 个月内完成全面的听力诊断及相关医学评估。

宝宝目前 1 岁，虽然平时对声音反应良好，但还是需要完善全面的听力相关检查，以排除潜在的、轻度的听力损失和迟发性听力下降的可能，建议尽早就诊完善检查。

Q:

宝宝时不时会用手指头堵住耳朵孔，还皱着眉头。有时候还会把辅食勺也拿来堵耳朵孔。每次堵十多秒，然后就松手大笑？请问是为什么？需要干预吗？

A:

宝宝堵耳孔、抓耳这一类表现，可以考虑的问题有几点，如外耳道炎、外耳道湿疹、耳道耵聍、中耳炎等等，从描述中看，宝宝没有发热，时不时会有这样的表现，堵耳孔时没有明显的烦躁不安和哭闹，有时还会大笑，那么一般情况下可以排除疾病类原因，最大的可能是宝宝觉得好奇、好玩，或者有耵聍堵塞感觉轻微不适。

宝宝在逐渐长大的过程中，有一段时间会对「小孔」特别感兴趣，如耳孔、鼻孔，喜欢用各种东西塞进里面，这时需要注意的是！「耳道异物、外伤」！现在宝宝用的是辅食勺，勺子比较粗，放不进耳道里，随着宝宝长大，可能会拿到的东西越来越多，万一宝宝手里拿到的是棉签一类的细长物品，有可能会引起耳道外伤甚至鼓膜外伤，如果是珠子、豆子、小玩具、小颗粒食物等小物品，有可能形成耳道异物。

所以虽然宝宝堵耳的动作问题不大，但平时需要注意一些生活细节，避免出现上述问题。如果比较担心，也可以到医院面诊看一下耳道是否有耵聍堵塞或者其他问题。

Q:

宝宝洗澡用淋浴，洗头水会进耳朵，就用毛巾在外耳朵出擦一擦，这样可以么，里面够不到怎么擦？

A:

洗澡时耳朵进水是很正常的事情，耳道有生理弯曲，有些宝宝的耳道比较宽、直，就可能容易进水，把外面擦一擦就可以了，一般都可以自行挥发干，不需要另行处理。

不建议用棉签等伸进耳道内进行擦拭，一方面考虑的是宝宝突然动头可能会出现戳破外耳道、鼓膜等风险，另一方面是反复擦拭可能会破坏外耳道本身的屏障功能，引起外耳道感染。

如果进水量多，可以让宝宝侧耳把水空出来，或者用吹风筒轻轻吹干，角度稍微倾斜，风力不要太大，也不要太热。

本文作者李慧敏医生前段时间做了一套关于鼻腔护理的系列课程，把关于鼻腔的常见问题、判断方法和科学处理方式详细分析了一遍，为了方便阅读，课程准备语音和文字稿，欢迎大家扫码收听。

本文作者：李慧敏  知贝医疗耳鼻喉科医生

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本文数据更新于 2020 年 7 月 2 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

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